外科手術可以消除肺的破口，又可以從根本上處理原發病灶，如肺大皰、 支氣管胸膜瘺、結核穿孔等，或通過手術確保胸膜固定。 進行肋膜沾黏術時病人需要監察麻醉，方法是利用胸腔引流放入內窺鏡，再以手術方式刮損兩邊肺膜，令兩邊肺膜黏合，減低空氣進入這空間的機會。 俗稱「爆肺」的氣胸，一般以少年、壯年人士較為常見，身形偏高瘦的人特別高危。 醫學界指出，原來爆肺病發可以是沒有原因，或本身患有肺部疾病，故令人防不勝防。 發作時患者會出現一系列爆肺先兆及症狀，包括胸口痛、呼吸困難，嚴重有機會威脅性命。
3.外科治療：若氣胸經常復發，或者持續性漏氣(大於5~7天)，或許考慮以胸腔微創內視鏡手術進行肺泡漏氣部位的修補以降低復發率。 以往治療氣胸必須採用開胸的方式，後來醫療技術進步，逐漸改成了只有3個手術孔的微創手術，現在更進步到單孔迷你胸腔鏡。 手術主要有兩個目的，一是縫補漏氣的地方並切除受損的肺部組織，二是手術時可一併採用肋膜沾黏術，可大幅降低氣胸再發作的機率。 臨床上，如果是年輕、高瘦男性因為喘、胸痛、呼吸困難等症狀前來就醫，醫師基本上都會將原發性氣胸列為懷疑的診斷之一；因為這些年輕男性出現心臟病的機會相對低，而氣胸狀況如果不嚴重的話，症狀會非常輕微，所以當病患被告知是氣胸發作時，往往顯得難以置信。 目前還無法找到原因來解釋為什麼原發性氣胸容易找上瘦高型的年輕男性，但是在手術中可以發現，這些高、瘦者在肺部的尖端容易產生一些變質的小氣泡，導致容易漏氣。
氣胸氧氣治療原理: 患者會出現哪些症狀？
在沒有慢性肺部問題狀況下發生肺部急性症狀，例如肺栓塞、肺炎、氣胸、急性氣喘發作、肺水腫、心肌梗塞，由於並不會發生二氧化碳滯留的問題，不會造成過度換氣狀況，所以可以給予高濃度氧氣治療，維持PaO2高於60 mmHg可以讓SaO2高於90%。 若是COPD急性發作，會因為通氣驅力降低造成氣泡通氣量減少，所以應該給予低濃度（24%）的氧氣治療，以避免失去呼吸刺激效應而造成換氣不足、二氧化碳過度堆積5。 （三）張力性或高壓性SP 胸膜裂口呈活瓣樣，吸氣時裂口張開空氣逸入胸腔，呼氣時隨肺臟回縮而閉合，使胸腔內氣量增加，壓力高張，在0.981kPa以上，抽氣後壓力可下降但很快又升高。 此類型SP把縱隔推向健側，壓迫大靜脈，使回心血量減少，心搏出量減少，患者除有嚴重呼吸困難外，並可出現休克等循環障礙。 正壓機械呼吸引起的氣胸 發生率3％～5%，並隨呼吸機使用時間的增長和通氣時平均氣道壓力的增高而增多。 臨床表現為突然呼吸加速，與呼吸機對抗，最大吸氣壓突然升高，肺順應性下降，很容易產生張力性氣胸。
- 如果呼吸困難仍未改善，往往提示肺、支氣管有較大的裂傷，需要開胸探查，手術修補。
- PEEP可用於各種機械通氣治療模式（CMV、AMV、IMV、SIMV及自主呼吸），產生以下幾種通氣類型（圖28-2）。
- 2.體征 視積氣量的多少及是否伴有胸膜腔積液而定。
其後，醫生會用聽筒檢查肺部，在檢查時需要病人一直說話，以便醫生分辨兩邊肺部傳來的聲音是否一樣、呼吸聲有否異常等。 若要進一步確診氣胸的程度，則需要照X光檢查，但氣胸要超過15%或以上，X光才能明顯呈現出來。 輕微的自發性氣胸一般不需要治療，但要定時接受肺部X光造影以監察狀況，有些患者可能需要氧氣療法紓緩不適的情況。
氣胸氧氣治療原理: 患者可以諮詢醫生哪些問題？
部分氣胸患者伴有縱隔氣腫，則呼吸困難更加嚴重，常有明顯的發紺。 更少見的情況是於氣胸發生時胸膜粘連帶或胸膜血管撕裂而產生血氣胸，若出血量多，可表現為面色蒼白、冷汗、脈搏細弱、血壓下降等休克征象。 根據氣胸出現的時間，可分為早期(妊娠3～5個月)和後期(妊娠8個月以上)兩種。 有人認為與腎上腺皮質激素水平的變化和胸廓順應性改變有關。 妊娠早期發生的氣胸，有學者認為與腎上腺皮質激素水平下降有關(文獻報道患者平時尿中17-羥類固醇含量為3.25μmol/24h(1.18mg/24h)，而妊娠時則降至2.125μmol/24h(0.77mg/24h)。 但也有認為妊娠時腎上腺皮質功能亢進，從而抑制瞭結締組織損傷後的修復而引起。
各種治療方法促使肺完全復張所需要的時間：北京市結核病研究所內科等單位綜合分析氣胸患者共453例，肺完全復張平均天數為：單純臥床休息組16.1～44天;穿刺排氣組為7～38天;水封瓶引流組7～10天;水封瓶負壓引流組2.5～8.7天。 方法：術前作局部麻醉藥物和碘造影劑過敏試驗。 無氣胸者，用人工氣胸箱或針筒向胸膜腔內註入300～500ml空氣。 在有氣胸的基礎上，用60%碘肽葡胺或60%泛影葡胺20～80ml，或76%uragrafin(含泛影鈉和泛影葡鈉)40～60ml，其中加入2%利多卡因5ml充分混合，肯定造影劑中無氣泡之後，經氣胸針緩慢註入胸膜腔。 然後讓患者臥位轉動360°體位，使造影劑均勻分佈整個胸膜腔。 隨後於X線透視下對不同體位時的胸膜腔進行觀察，並分別攝片。
氣胸氧氣治療原理: 健康報導
３經胸腔鏡用藥法：在局部麻醉下插入單插孔式胸腔鏡。 氣胸氧氣治療原理 在直 氣胸氧氣治療原理 視下可用二氧化碳激光或Nd-YAG激光燒灼烙斷粘連帶，燒灼凝固大泡漏氣口。 或直接將氰基丙烯酸酯約0.5ml噴在漏氣口上，隨後在肉眼控制下將藥物 (如滑石粉等)均勻地噴灑在胸膜上。
患者出現呼吸加快、呼吸困難、口唇發紺、全身皮膚濕冷等。 此種情況下及時通知醫護人員進行急救處理，行胸腔閉式引流術後會很快緩解，之後積極治療原發病即可。 手術目的首先是控制肺漏氣，其次是處理肺病變，第三是使髒層和壁層胸膜粘連以預防氣胸復發。 氣胸氧氣治療原理 近年來由於胸腔外科的發展，主要是手術方式的改進及手術器械的 完善，尤其是電視胸腔鏡器械和技術的進步，手術處理自發性氣胸已成為安全可靠的方法。
氣胸氧氣治療原理: 治療原則
其發生原因主要與肺、胸膜或橫膈的子宮內膜異位有關。 但人們提出一些理論試圖解釋本病的發生機制：①胸腔內子宮內膜異位學說：其理由是氣胸發作和月經周期密切有關;許多病例發現在胸腔內有子宮內膜異位;本病右側多見且和胸腔內子宮內膜異位位置是一致的;發病年齡在兩者也是相同的。 因胸腔有子宮內膜異位的存在，細支氣管內子宮內膜病灶在經期時充血、腫脹，使管腔部分阻塞而形成“活瓣”作用，致使遠端局限性充氣過度導致胸膜破裂。 但是也有不能解釋的現象：因本病而開胸手術的病例未發現子宮內膜異位病灶者約75%;胸部子宮內膜異位癥的患者常有胸腔積液，月經性咯血，而月經性氣胸並不伴有咯血和胸腔積液，因此子宮內膜異位引起的月經性氣胸隻代表部分氣胸的病因。 ②膈肌通道裂孔學說：從膈肌的胚胎發育和解剖生理來看，氣體自腹腔進入胸腔的途徑為：膈肌的先天性缺陷，如Morgagni孔和Bochdalek孔等;膈肌上正常的食管、主動脈及下腔靜脈裂孔;膈肌先天性破裂。 如膈肌異位子宮內膜脫落後形成裂孔，Meigs’綜合征及肺結核患者氣腹治療後出現的氣胸已經證實胸腹腔之間存在通路。
2 您可參考一些建議和做好準備，令這些轉變變得簡單一些。 高壓氧治療通常一天一次，每次治療時間約90分鐘，一個禮拜治療五天，治療的次數依疾病及病況而定。 若您有注射胰島素或口服降血糖藥物，請不要空腹接受高壓氧治療，避免治療過程血糖過低。 相對禁忌症是大痙攣發作、發燒、耳道或鼻竇阻塞，和使用某些化療藥物。 對大部份的病例，採用較低壓，相當於18公尺水深的壓力達三至四點五個小時，並給予純氧呼吸，但要每廿分鐘中斷一次以減少氧氣毒性的作用。 這類家庭用壓力艙原本是因應高山症而發展出來的。
氣胸氧氣治療原理: 氣胸手術之後，何時可以拔除胸腔引流管？
天氣寒冷會刺激呼吸道炎癥加重，多個肺泡破裂形成肺大泡，肺大泡再破裂就容易把肺沖出一個洞，導致氣體漏入胸腔，形成氣胸。 長期患嚴重呼吸道疾病的老年患者在冬天應特別註意。 金黃色葡萄球菌、厭氧菌或革蘭陰性桿菌等引起的化膿性肺炎、肺膿腫病灶破裂到胸腔，產生膿氣胸。 真菌或寄生蟲等微生物感染胸膜、肺，浸潤或穿破臟層胸膜引起氣胸。
肺擴張不完全的因素為：胸膜粘連帶牽引，使胸膜裂孔持續開放;裂孔穿過囊腫或肺組織，形成支氣管胸膜瘺;臟層胸膜表面纖維素沉著、機化，限制肺臟擴張;支氣管管腔內病變引起完全阻塞，使萎陷的肺臟不能重新充氣。 (一)血氣胸自發性氣胸引起胸膜粘連帶內的血管被撕裂所致。 發病急驟，除胸悶、氣促外，胸痛呈持續加重，同時伴有頭昏、面色蒼白、脈細速、低血壓等。 短時間內出現大量胸水體征，X線表現液氣平面。 若影像學見到多發性肺大皰者則更是手術指征。
氣胸氧氣治療原理: 醫生如何診斷氣胸？
２ 選用雙腔氣管插管靜脈復合麻醉，可維持術中必要的潮氣量(10ml/kg)合理氣道壓力 (1.96kPa，20cmH20)，良好的血氧飽和度(90%以上)及胸腔引流通暢，為手術成功提供保證。 用纖維支氣管鏡通過胸膜腔達肺大皰後插入小導管到肺大皰內注入纖維蛋白膠和凝血酶，或多西環素，或滑石粉使破口粘連癒合。 在診斷為肺氣腫大泡破裂而無其他的肺實質性病變時，可在不開胸的情況下經內鏡使用激光或黏合劑使裂口閉合。 ２ 纖維蛋白類：屬直接補充的有自家血、血漿、纖維蛋白糊等;屬間接補充的有凍干人纖維蛋白原(纖維蛋白原)加凝血酶;屬穩定纖維蛋 白的有血液凝固第Ⅷ因子，對抗纖維蛋白溶解的有氨甲環酸(止血環酸)等。
（1）肺萎陷時間較長，尤其超過3天者宜用低負壓排氣，否則可因肺復張太快引起肺水腫（常在術後2～4h發生）。 現有人認為間斷低負壓吸引有利於預防急性肺水腫。 吸引負壓過大，還可因臟層胸膜、肺氣腫泡多處破裂使氣胸加重。 一般排氣法 用50或100ml注射器在患側鎖骨中線第2肋間或腋前線第4或5肋間消毒後穿刺排氣，至患者氣急緩解，一般以800ml左右為宜。 包裹性氣胸應在透視下選定合適部位進行排氣。 對極度缺氧的張力型氣胸，為爭取救治時間，可將粗針頭尾端扎一橡皮指套，指套頭部剪一小孔，形成膜瓣式排氣瓣，達到單向排氣目的。
氣胸氧氣治療原理: 疾病百科
通過種種因素造成通氣、換氣功能紊亂，引起嚴重的缺氧。 此時患者往往有氣急、呼吸困難和口唇發紺，甚至發生休克。 具體為經纖維支氣管鏡插入福格替導管(Forgarty管)， 並 氣胸氧氣治療原理 送至漏氣肺的相關小支氣管內，接著注入明膠或氧化纖維素棉或纖維蛋白膠等堵塞漏氣的肺段或亞肺段支氣管，使空氣不再進入胸膜腔。 本法簡便易行，損傷小，成功率高，術後併發症少，主要用於全身情況差、肺功能不全、高齡等不適合開胸手術的頑固性氣胸患者。 由於本法不是針對肺大皰破 口本身，易造成局部肺不張，故認為不是一種合理的治療方法。
手術時用顯微鏡觀察到小孔引起漏氣，電鏡檢查發現小孔周圍完全缺乏間皮細胞。 在大泡內表面沒有細胞物質，但代之波浪狀膠原纖維束。 ReidⅡ型特點是肺大皰較淺;頸部較寬，與整個肺組織之間分界不清。 電鏡檢查顯示大泡部位胸膜表面間皮細胞相對較完整，見到短的微絨毛。 但仍然有區域無間皮細胞覆蓋，如同Reid Ⅰ型大泡一樣，變壞的肺泡暴露於大泡的腔中;肺泡結構相對正常，並可見到Cohn孔。 巨大型大泡體積大，占據單側胸腔的1/3以上，大泡壁變薄而呈半透明。
氣胸氧氣治療原理: 濫用高壓氧治療 嚴重會致命
若不接受正規治療，當累及縱隔及頸部時可造成呼吸困難和心臟壓迫，嚴重者可危及生命，當累及面部時可造成睜眼困難甚至失明，甚至可發展為廣泛性皮下氣腫，累及以上部位及腹部，下腹部等。 術後護理注意事項：如果患者做了氣胸引流、縱隔切開引流術等手術，術後注意觀察引流管是否通暢或漏氣，確保引流管的功能正常。 當醫生懷疑是胸壁皮下氣腫時，將通常使用體格檢查（視診、觸診、聽診）、在發現有皮下積氣時，可能進一步通過胸部 X 線片、胸部 CT 等檢查予以確診。
氣胸氧氣治療原理: 使用
因各類油製品容易產生靜電導致危險，所以治療前不可以擦髮油、髮膠、化妝品、面霜、口紅、乳液、藥膏、指甲油等，也不可以噴香水。 氣胸氧氣治療原理 請穿著100%純棉或醫院所提供的衣服，不可以穿著毛料、尼龍、絲質或人造纖維的衣服，以防靜電導致危險。 治療前一小時，請不要喝碳酸飲料，如汽水、啤酒等，以免空氣膨脹造成腸胃不舒服。 在加拿大和美國，美國海軍潛水減壓表被利用來參考以決定使用的壓力和時間。 對較嚴重的個案，採用較高壓相當於水深37公尺的壓力達四點五個小時，但給予加壓過的大氣來呼吸而不是用純氧。
氣胸氧氣治療原理: 氣胸
有人報道一組肺壓縮容積在25%以下的自發性氣胸患者6例，用超短波治療，結果顯示癥狀緩解時間和肺復張時間明顯縮短，每天氣體吸收率為3.91%±1.13%，而另6例對照組為1.46%±0.53%。 5.外科手術治療 手術目的首先是控制肺漏氣，其次是處理肺病變，第三是使臟層和壁層胸膜粘連以預防氣胸復發。 近年來由於胸腔外科的發展，主要是手術方式的改進及手術器械的完善，尤其是電視胸腔鏡器械和技術的進步，手術處理自發性氣胸已成為安全可靠的方法。 外科手術可以消除肺的破口，又可以從根本上處理原發病灶，如肺大皰、支氣管胸膜瘺、結核穿孔等，或通過手術確保胸膜固定。 因此是治療頑固性氣胸的有效方法，也是預防復發的最有效措施。
氣胸氧氣治療原理: 醫療及健康保險
同時發生雙側氣胸極為危急，易致死亡，必須及時明確診斷，緊急處理：①術前先行雙側胸腔閉式引流，解除張力型氣胸所造成的危急狀態。 氣胸氧氣治療原理 ②選用雙腔氣管插管靜脈復合麻醉，可維持術中必要的潮氣量(10ml/kg)合理氣道壓力(1.96kPa，20cmH20)，良好的血氧飽和度(90%以上)及胸腔引流通暢，為手術成功提供保證。 ③手術：對年輕而無明顯基礎性肺疾病多主張一期手術;切口由胸骨正中，或經兩側腋部(以後者為優)。 對雙側同時性氣胸不能手術者宜創造條件至少應作一側根治手術。 肺部病灶或大泡明顯者多選擇大泡縫紮或肺部分切除加胸膜固定術。
氣胸氧氣治療原理: 自發性氣胸
典型癥狀為突發性胸痛，繼之有胸悶和呼吸困難，並可有刺激性咳嗽。 這種胸痛常為針刺樣或刀割樣，持續時間很短暫。 大多數起病急驟，氣胸量大，或伴肺部原有病變者，則氣促明顯。
