在使用藥物前，會先注射對比顯影劑，以觀察藥物能否適量地到達受影響的神經。 然後，透過刺針將若干份量的類固醇和局部麻醉劑混合物注射到硬膜外腔。 硬脊膜外腔注射療程 整個過程大約需要15分鐘，是個日間治療程序，患者可於注射後2小時內離開醫院，不需要留院過夜。 根据麻醉平面，测试产妇的感觉，以及对手术操作的反应，评定麻醉效果。
为局部麻醉药常用的一种产生局部麻醉的方法，适用于腹部及下肢手术。 由于对硬脊膜无损伤，不会因脑脊液渗漏产生麻醉后头痛。 另外，硬脊膜外腔不与颅脑相通，注射水平可高达颈椎，不会麻痹呼吸中枢。 臨床上最有效的情況是急性的椎間盤突出相關疼痛；如果是慢性的脊椎退化、脊椎不穩定、或是疼痛來源是周圍的關節韌帶則效果有限或不持久。
硬脊膜外腔注射療程: 醫師 + 診別資訊
施行的過程只需要病患側臥，經過背部皮膚消毒與局部麻醉，將藥物注射到所需要的硬脊膜外腔，真正注射的時間通常只要5到10分鐘，通常在注射之後，會讓病患稍事休息15至30分鐘後即可返家。 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！ 如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。 如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
腰椎經椎間孔硬膜外類固醇注射是一種微創程序，經過椎間孔於腰椎硬膜外腔注射類固醇，通常用於根性放射疼痛（坐骨神經痛）和腰背痛。 這程序在X光導航下進行，透過長針直接注射藥物，減輕受影響脊椎神經位置發炎，從而舒緩症狀。 硬脊膜外腔注射療程 藥物迅速見效，而能於一段長時間減輕痛楚，效果對進行多次注射的患者會更顯著。
硬脊膜外腔注射療程: 药物毒性相关并发症
當腰椎和頸椎的神經根受到影響時，患者還會同時有傳到上肢和下肢的傳導痛（下肢的傳導痛又稱為坐骨神經痛）。 大約從 1950 年代開始，硬膜外注射（epidural injection）開始被拿來治療神經根的疼痛，一開始是打局部麻醉藥，後來在類固醇被發明後便加上了類固醇注射。 因為成效良好，所以從此之後，硬膜外注射成為了疼痛介入性治療最常使用的治療。
- 所得数据采用电脑SPSS11.0统计软件包进行统计分析，所有数据以均数±标准差表示，组间采用两样本t检验，组内采用配对t检验，计数资料用χ2检验。
- 除特殊情况外，应用溶栓药和纤溶药的患者尽量避免施行椎管内阻滞。
- ③由粗针（如硬膜外腔穿刺针）引起的硬脊膜穿破后的头痛症状多较严重，持续时间长，往往需要进行多次硬膜外腔充填后症状方能逐渐缓解。
- （3）病人术前已采用镇静解痉及降压治疗，应注意这些药物的副作用和对麻醉的影响。
- 一般而言對於比較早期或輕度的病患，神經根壓迫治療最簡單的方式就是復健拉腰、拉脖子，搭配正確的核心肌肉訓練。
③由粗针（如硬膜外腔穿刺针）引起的硬脊膜穿破后的头痛症状多较严重，持续时间长，往往需要进行多次硬膜外腔充填后症状方能逐渐缓解。 患者取侧卧位，在硬膜穿破的节段或下一个节段穿刺。 穿刺针到达硬膜外腔后，将拟充填液体以1毫升/3秒的速度缓慢注入硬膜外腔。 注入充填液体时，患者述说腰背部发胀，两耳突然听觉灵敏和突然眼前一亮，均为颅内压恢复过程正常反应。
硬脊膜外腔注射療程: 血糖飆高高 醫師有妙招
本文观察了DEX复合Rop与单独应用Rop对CEA效果的影响，结果证实DEX+Rop组CEA优良率为90.68%，显著高于Rop组的80.70%，提示DEX复合Rop实施CEA能改善剖宫产术的麻醉效果。 分娩痛由子宫收缩所致的宫缩痛和宫颈口扩张所致的会阴痛两部分组成。 宫缩痛由内脏神经传入T10～L1脊神经，贯穿分娩全程；会阴痛由阴部神经及骶神经传入S2～4脊神经，在第一产程后产生。 根据分娩痛产生的神经节段，本研究选取由T10神经支配的脐下皮肤和S2脊神经支配的双侧腘窝上缘皮肤作为痛觉阈值测定点[7-8]。 本研究结果显示，C组产妇分娩后与分娩前相比机械痛觉阈值下降，表明分娩痛可导致产妇产后早期痛觉过敏。
（1）轻至中度头痛的患者，应卧床休息、注意补液和口服镇痛药治疗，有些患者毋须特殊处理，头痛能自行缓解。 （3） 激素治疗、免疫抑制状态（如艾滋病、癌症化疗、器官移植、慢性消耗状态、慢性酒精中毒、静脉药物滥用等）。 （2）椎管内肿瘤或血管畸形、椎管内“自发性”出血。 大多数“自发性”出血发生于抗凝或溶栓治疗之后，尤其后者最为危险。 蕙林診所 邱柏鈞院長在高醫接受完整的醫學教育、住院醫師訓練，並於高醫附設醫院擔任多年的主治醫師，十多年前超音波透視導引治療技術剛起步時，邱院長就擅長於超音波導引神經阻斷術。
硬脊膜外腔注射療程: 4 神经系统
本研究获我院伦理委员会批准，所有入组病人均签署知情同意书。 目的 比较剖宫产术患者腰麻与硬膜外麻醉的术后镇痛效果。 方法 选取我院2015年5月～2016年5月收治的剖宫产术患者共90例，其中腰麻（A组）45例，硬膜外麻醉（B组）45例，回顾分析一般资料，并对术后镇痛效果进行比较。
- （2）全麻时静脉注射4～7 mg/kg硫喷妥钠诱导，对新生儿没有明显的影响。
- 静脉辅助应用镇痛药、镇静药可引起呼吸抑制或加重椎管内阻滞的呼吸抑制。
- （9）硬膜外麻醉局麻药用量较大，应警惕局麻药中毒等不良反应。
坊間有少數醫美診所、商業診所，以大量廣告曝光的方式，模糊行銷坐骨神經痛治療、疼痛治療，為了達到業績，引導病人進行非常多不必要的高價自費醫療。 彭醫師也提到，台灣自從有健保後，植入金屬醫材的脊椎手術相信有10倍以上的增幅，必定有很多脊椎手術失敗症候群的病患，就是手術後依然有相同或相鄰部位的酸麻痛、無力，這類病患目前也只能使用「硬脊膜外腔注射」來治療。 彭之祥醫師也說，避免脊椎神經根病變的方法有幾點可以事先預防，如維持輕盈的身體、良好的脊旁肌，避免過度伸展及使用您的脊椎及脊旁肌，如需久站、久坐、長時間固定姿勢或承重的工作者，請穿著支撐性良好的腰椎保護帶來減少脊椎受力。 硬脊膜外腔注射療程 這治療方法於西元1952年即存在，根據美國保險公司統計每年有900萬人次接受此治療，硬脊膜外腔注射是一般所謂半身麻醉的一種技術，只要採取門診約診方式進行，不需要住院。 接受腰椎經椎間孔硬膜外類固醇注射的患者，通常會即時或於注射後數天感到大部分痛楚得以舒緩。
硬脊膜外腔注射療程: 麻醉药对母体、胎儿及新生儿的影响
中草药，如大蒜、银杏、人参等，不增加椎管内阻滞血肿发生的风险；但这些中草药与其他抗凝血药物联合应用，如口服抗凝药或肝素，会增加出血并发症的风险。 出现神经机械性损伤应立即静脉给予大剂量的类固醇激素（氢化可的松300 mg/d，连续三天），严重损伤者可立即静脉给予甲强龙30 mg/kg，45 min后静脉输注5.4 mg/（kg.h）至24小时，同时给予神经营养药物。 （5）穿刺或置管时如伴有明显疼痛，应立即撤回穿刺针或拔出导管。 能获得立即恢复颅内压和解除头痛的效果，与注入中分子量人工胶体的效果相同，但有引起注射部位硬脊膜外腔粘连之虑。 自体血充填不建议预防性应用；禁用于凝血疾病和有菌血症风险的发热患者。 严重呼吸抑制或呼吸停止极为罕见，与运动阻滞平面相关，平面超过胸8呼吸运动减弱。
附加說明：人體使用黏膜吸收所有給藥途徑的劑量，但「皮膚」和「注射／輸注」除外。 硬脊膜外腔注射療程 給藥途徑也可分為局部給藥（局部效應）或全身給藥（定義為腸內給藥＝消化道／直腸給藥，或腸外給藥＝所有其他給藥途徑）。
硬脊膜外腔注射療程: 3 分娩镇痛的实施
不過，目前有另一種簡單有效的治療選擇，那就是採用「硬脊膜外腔藥物注射」治療，能緩解民眾下背病痛。 记录产妇的第一产程、第二产程时长，镇痛泵药物使用总量，以及胎儿娩出后1、5、10 min的Apgar评分。 腰麻与硬膜外麻醉方法在剖宫产患者术后镇痛效果分析. 大家健康（中旬版），2016，10（4）：168. 剖腹产采用腰硬联合与硬膜外麻醉术后镇痛效果比较研究. 海南医学院学报，2013，19（5）： ，716.
此外，两组患者术后1 h VAS评分的对比差异无统计学意义（P＞0.05）；但术后3 h、6 h、12 h VAS评分的对比差异具有统计学意义（P＜0.05），表明腰麻能够减轻产妇痛苦，提高其舒适度，且术后镇痛效果优于硬膜外麻醉。 上述结论与相关文献报道的结果基本一致，说明剖宫产术患者采取腰麻可以获得更佳的镇痛效果。 同时可调节交感神经的输出状态，减慢或终止疼痛信号传导，提高耐痛阈与痛阈，具有镇痛、抗焦虑、降血压、减缓心率、镇静作用。 可稳定产妇的血流动力、抑制应激反应，预防术中发生恶心呕吐、躁动、寒战症状，消除产妇对麻醉、手术的痛苦、不愉快记忆，有助于稳定情绪，同时能预防麻醉过程中发生呼吸抑制问题。
硬脊膜外腔注射療程: 4 麻醉效果评估
两组产妇镇痛泵内的药物均为0.5 mg/L枸橼酸舒芬太尼混合1 g/L盐酸罗哌卡因，共100 mL，背景剂量为8 mL/h，硬膜外自控镇痛剂量8 mL，锁定时间30 min。 宫口开全时停药，待胎儿娩出后行会阴切口缝合时重新开启，会阴切口缝合完毕后停泵。 产妇镇痛期间如果出现镇痛不全，则硬膜外腔追加镇痛泵内的药物8 mL。 CSEA及EA均可满足手术要求，EA并发症少，麻醉比较平稳，但硬膜外阻滞平面出现较慢，阻滞不全发生率较高。 CSEA的麻醉效果满意率显著高于EA，且诱导时间明显短于EA组（表1）。 CSEA组低血压发生率均较EA组高，P＜0.05有统计学意义（表2）。
若因臨床症狀的需要，一般建議可以在1年內進行3次重覆注射。 屏東醫院疼痛科最近曾收治1名60歲中年男性，長期有下背痛的問題，只要天氣變化或是工作較久，下背痛的問題就會發作；不僅發生頻率增加，甚至疼痛的情形會沿著臀部延伸到下肢坐骨神經，經檢查，才知道是腰椎退化（俗稱骨刺）與椎間盤突出壓迫到神經。 在研究过程中，C组有2例因中转剖宫产退出研究，LA组有1例因泵管脱落、1例因中途拒绝测量痛觉阈值退出研究，L组有2例因胎心监护不合格中转剖宫产退出研究。 （1）如果母体已经左侧卧位，静脉给予5～15 mg麻黄素（子痫前期及其他高血压疾病患者慎用）；静脉去氧肾上腺素40 g。 突然出现的呼吸困难、紫绀，迅速进入昏迷，休克、DIC。 多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等前驱症状。
硬脊膜外腔注射療程: 4 神经机械性损伤
腰麻对骶神经、胸段神经以及腰段神经均有良好的阻滞作用，其用药量小、起效时间短、镇痛持久、肌肉松弛效果良好，因而能够较好弥补硬膜外麻醉缺陷和不足。 有关研究表明：与硬膜外麻醉相比，腰麻在术中麻醉、术后镇痛方面均有明显优势，可促使产妇术后运动功能有效恢复。 有学者则使用芬太尼进行腰麻，结果显示术中及术后镇痛效果十分理想，进一步证实了腰麻的镇痛效果及临床价值。 两组术后副反应发生情况的对比差异无统计学意义（P＞0.05），但A组术后副反应情况相对较少，说明腰麻的安全性较高。
硬脊膜外腔注射療程: 治療後我會有什麼感覺？
CSEA组并发低血压患者经静注麻黄碱和调整体位后得到纠正。 CSEA组平均胎儿娩出时间为（14.43±2.11）min，明显短于EA组（27.56±3.94）min（P＜0.05）。 两组新生儿Apgar评分比较P＞0.05无统计学意义（表3）。 椎管内阻滞分娩镇痛不会阻滞内脏神经，理论上不影响子宫收缩和宫颈的扩张，对第一产程影响不大，但由于缺乏疼痛刺激，不利于产妇主动用力，可能导致第二产程延长。 本研究结果显示，与C组相比，LA组和L组产妇在实施分娩镇痛后，第一及第二产程均显著延长，与POMA等的研究结果相似。
硬脊膜外腔注射療程: 7 分娩镇痛的管理
1933年，Dogliotti首次应用阻力消失法进行硬膜外间隙阻滞，1949年，Curbelo首先应用硬膜外间隙置管术。 经过数十年的不断改进，该技术已成为我国临床麻醉最常用的方法之一，也是临床疼痛治疗的主要方法之一，尤其是1997年宋文阁研究提出的硬膜外间隙侧隐窝入路，为疼痛临床微创技术的开展奠定了基础并起到了桥梁作用。 采用腰椎穿刺（腰髓阻滞）体位或通过骶孔、骶管裂孔，可将麻醉剂注入硬膜外隙，麻醉剂可在马尾的脊神经根穿出硬膜囊后，直接对其发挥作用。 硬膜外阻滞通常要经10～20min后生效，是仅适用于膈平面以下手术的麻醉方法。 儘管硬脊膜外腔注射的效果及機轉尚未完全被了解，但此治療方式已被認為是一有效且安全的方法。 在先進國家中，硬脊膜外腔注射是醫師用以處理脊椎疼痛與坐骨神經痛很重要的治療工具，往往在進行手術前，會先考慮是否施行硬脊膜外腔注射就可以解決病患的問題。
这可能是因为在进入第一产程的时间判断上存在主观差异，并且潜伏期宫缩痛明显、持续时间长的产妇更可能有镇痛需求，样本选择可能存在偏倚，因此尚不能认为分娩镇痛会延长第一产程。 有较多研究观察到分娩镇痛会使第二产程延长，本研究结果也证实了这一点。 在本研究中，各组胎儿娩出后1、5及10 min的Apgar评分差异无统计学意义，与WANG等的研究结果一致，说明两种镇痛方式用于分娩镇痛是安全的。
硬脊膜外腔注射療程: 分娩镇痛
有些人可能會有短暫的副作用，包括打針部位會痛，或注射後頭痛問題，不過通常都很輕微且短暫。 因此為了你的安全，在開始治療前必須仔細的回答醫師，下針後有什麼感覺。 注意：當您是洗腎病人、固定服用抗凝劑(如阿斯匹林)、有凝血功能異常、注射部位受傷或感染、脊椎經過多次手術，控制不良的糖尿病、免疫不全疾病、或嚴重青光眼等，可能不適合施打此治療。 ③ 依据抗凝治疗的反应，确定神经功能监测的时间间隔，对溶栓治疗的患者应每2小时进行一次神经功能检查。
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应准备好面罩、喉罩、声门上通气呼吸装置以及呼吸机维持气道通畅，必要时行手术切开建立人工气道。 （3）罗哌卡因的心脏毒性大于利多卡因，但明显小于布比卡因，且清除速度更快。 硬脊膜外腔注射療程 硬脊膜外腔注射療程 （2）容易通过胎盘，静脉注射10 mg在30～60秒内或肌肉注射10～20 mg在3～5分钟内即可进入胎儿。 （5）剖宫产时，胎儿取出使腹腔压力骤减，大量血液聚集于腹腔，使回心血量骤减，导致血压明显降低；子宫收缩后大量的血液又被挤回心脏，使心脏负荷加重。
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硬脊膜外腔注射療程: 剖宫产的麻醉
（2）如果母体血压正常，但胎心不稳定，静脉给予5 mg麻黄素（子痫前期及其他高血压疾病患者慎用）；静脉去氧肾上腺素40 g，母体面罩给予100%纯氧，进一步加强子宫左旋，测量母体的感觉平面，加快静脉补液。 术中维持血压在合理水平，充分供氧，抽搐发作时可用镁剂治疗，但应监测血镁浓度。 麻醉维持可采用50%的氧化亚氮复合0.5 MAC吸入麻醉剂，也可采用静吸复合麻醉维持。
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以目前再生醫學的觀點，神經根也是發炎受傷的，除了以類固醇來進行消炎的治療，更重要的可能是利用PRP或其他生物製劑來幫助神經根的修復。 注射液的選用可能要選擇白血球量低的PRP (leukocyte – poor PRP) 或用PPP 的部分來避免對於神經的過度刺激。 硬膜外注射其實是個歷史相當悠久的治療，在1900年代就有醫師從尾椎孔洞注射古柯鹼(當年劉姓的麻醉止痛藥)進入硬膜外空間中。
