誘導性化療是指癌症的期別過於嚴重，先注射藥物使腫瘤初步縮小，再搭配後續的手術或放射線治療。 姑息性化療用於癌症末期，目的是減輕腫瘤出血、呼吸道阻塞等症狀，而非治癒癌症。 下咽癌的發生率在全部頭頸癌中，原本排名第4，次於口腔癌、鼻咽癌和喉癌，但近20年來下咽癌的新診斷病例數逐漸增加，現已超越喉癌，上升到第3名。 一般來說，下咽癌的預後較其他頭頸癌差，主要是因為下咽癌不易早期診斷，且下咽處富含淋巴組織，通常在發現時已有淋巴轉移而進入較嚴重的期別。 95%以上的下咽癌都是扁平上皮癌，且好發於50到70歲之間的男性。
腫瘤侵犯喉部，累及聲帶；或侵犯聲門旁間隙；或侵犯喉返神經時均可出現聲嘶，且常伴有不同程度的呼吸困難。 下咽癌侵犯喉咽腔或侵犯食管入口時常出現進行性吞咽困難，合併頸段食管癌時更明顯。 食道癌五年存活率分別為第一期60~70%、第二期40%、第三期20%、第四期小於5%。 因此，民眾若有疑似食道癌的症狀需儘早就醫，早期發現、早期診斷、早期治療以提升食道癌的控制率與存活率。 喉癌、下咽癌二者相比较，下咽癌预后效果较差。 下咽癌的早期症状不典型，不具有特异性，容易和慢性咽炎等疾病相混淆，易被患者忽视，不进行间接喉镜或者电…
下咽癌分期: 食道癌中期症状
有研究表明梨状窝癌诱导化疗加放疗和同期放化疗相比，10年生存率相近( 13.8%比13.1%)，但诱导化疗组保喉率高。 诱导化疗可以作为筛选放疗敏感病例的方法，诱导化疗后达到部分缓解的患者给予放疗，3年保喉率明显高于未达到部分缓解的患者(70.3%比57.5%)。 诱导化疗的方案可以是传统的顺铂＋5-Fu方案，但新近的研究表明加入紫杉醇的TPF方案优于PF方案。 对于中晚期的下咽癌，一般应用2～3个周期的诱导化疗。 诱导化疗后评价达到完全缓解，行根治量放疗；如达到大部分消退，下一步治疗可手术，或同期放化疗；如果病灶没有缩小，行根治性手术，术后根据病理结果行辅助性放疗或放化疗。 对于中晚期病变，即T3、T4病变，或N＋，任何单一治疗手段效果均不好，需采用综合治疗方式。
蕈伞型约占中、晚期食管癌的1/6～ 1/ 5，癌瘤多呈圆形或卵圆形肿块，向食管腔内呈蕈伞状突起，可累及食管壁的大部。 溃疡型及缩窄型各占中、晚期食管癌的1/10左右。 溃疡型表面多有较深的溃疡，出血及转移较早，而发生梗阻较晚。 缩窄型呈环形生长，且多累及食管全周，食管粘膜呈向心性收缩，故出现梗阻较早，而出血及转移发生较晚。 腔内型比较少见，癌瘤突向食管腔内，呈圆形或卵圆形隆起，有蒂与食管壁相连，其表面常有糜烂或溃疡。
下咽癌分期: 咽喉癌分期
在治疗中晚期食道癌患者方面，中医有一定的独到之处，并且疗效也很显著。 中医将食道癌称之为“噎膈”，就病名而言，噎是指吞咽困难，梗噎不顺；膈是胸膈阻塞，饮食不下。 下咽癌分期 下咽癌分期 这些描述与食道癌的临床表现吞咽困难、食入作吐、胸胁痞满作痛有相似之处。 传统中医学认为食道癌的发病主要是阳虚导致脏腑功能低下，气虚血弱，冲任二脉空虚，气血运行失常，以致冲任失调，气滞血瘀，久则聚痰酿毒，凝结于身体中而成癌。
- 而西妥昔单抗联合氟尿嘧啶/铂类化疗方案应用时，无需考虑PD-L1表达状态，这预示着其获益人群更广泛。
- 局限于下咽后壁缺损的T1和T2病变，创缘黏膜不能直接拉拢缝合时，由于下咽后壁癌很少侵犯椎前筋膜，可将创缘黏膜缝合固定于椎前筋膜上，待其自行上皮化。
- 下咽癌一般分四期，腫瘤2公分以下是第一期；腫瘤2到4公分為第二期；頸部有硬塊是第三期以上，4公分以上也是第三期了。
- GTVln：影像学是示颈部和咽旁间隙转移的淋巴结，一般标准为淋巴结短径≥1 cm，或明显异常和可疑的肿大淋巴结。
- 下咽关闭后，吻合口外侧的组织缺损可用甲状腺等组织填补，以尽量减小死腔，同时放置有效的负压引流。
喉断层相可以观察梨状窝情况及喉内受侵程度；应用CT或MRI可更准确地确定肿瘤范围及临床难以发现的黏膜下病变和淋巴结，以及肿瘤与邻近器官的关系。 活体组织及细胞学检查 应用内镜对周边凸起的溃疡或外突结节状肿物取活体组织检查是进行病理学诊断的主要手段。 对于已有呼吸困难的病人咽部活体组织检查时宜慎重，可行气管切开后再进行活体组织检查，或于手术时做冷冻切片。 颈部、锁骨上淋巴结增大者，可行穿刺细胞学或淋巴结活体组织检查。 颈部检查 主要检查颈内静脉周围淋巴结及颈后、锁骨上区，注意其大小、硬度、活动度，孤立或融合情况，甲状软骨外观是否变形、不对称或增宽，喉摩擦音是否消失，甲状软骨周围能否触及肿物。 准确的临床分期对临床治疗方案选择和预后判断有重要的指导意义。
下咽癌分期: 食道癌中医药治疗
从鼻腔导入（表面麻醉后），能全面仔细地观察鼻咽部，可行照相、录像及活检，是检查鼻咽部最有效的方法。 鼻咽癌在微觀主要分為三類，角化性癌（keratinizing型），非角化性癌（non-keratinizing型）及未分化型。 標靶治療屬於化學治療的一種，可以更精確地殺死腫瘤細胞，減少傳統化療藥物的毒性及副作用。 目前的標靶藥物無法證實能夠單獨用於治療下咽癌，通常需要併用其他傳統治療方式，例如放射線治療。 解剖上，咽、喉是兩種不同的器官，咽可分為鼻咽、口咽、下咽；喉部則是藉由聲帶區分為聲門上、聲門及聲門下。
对于不能与颈动脉分开的颈部复发癌，有条件时可以采用颈动切除一期血管移植的方法进行治疗，否则应采用姑息治疗。 区域复发：既往未行颈淋巴清扫术者，由于颈部解剖标志未破坏，筋膜间隙存在，分离血管颈部相对有界限，挽救手术虽有一定难度，但仍可按标准颈清扫术进行。 颈部复发肿瘤多与颈动脉关系密切，解剖和保护颈动脉甚为重要。
下咽癌分期: 头颈部癌太复杂？不简单的命名
诱导化疗：推荐以铂类药物为基础，可选铂类单药（如顺铂）或或顺铂+多西他赛+5-Fu方案，也可联合靶向药物（如EGFR单克隆抗体西妥西单抗）[39，41，42，45-46]。 我国虽然缺乏大规模流行病学调查资料，但学者公认’华北和东北地区的发病率远高于江南各省。 有资料显示，2008年全球喉癌发病率不足6.0/10万人，低于既往教材中（7.0~16.2）/10万人的报道。 喉癌的病因至今仍不十分明确行病学资料证实°与吸烟与饮酒、病毒感染、环境与职业因素、放射线、微量元素缺乏、性激素代谢紊乱等因素有关，常为多种致癌因素协同作用的结果。 桃園市議員凌濤日前曾表示，桃捷過去時常成為酬庸集散地，且人事任命屢次引發爭議。 桃園市長張善政對此回應，未來將會在用人唯才的情況下，把4個副總縮減為一個。
下咽的淋巴网丰富，其淋巴引流向上通过甲状舌骨膜至颈深上淋巴结，进入颈内静脉二腹肌淋巴结和颈内静脉淋巴链。 下咽癌分期 下咽癌分期 脊副链淋巴结与咽后间隙淋巴引流相互贯通，最高的淋巴结（Rouviere淋巴结）可达颅底水平。 下咽最下部的淋巴引流可沿喉返神经旁淋巴链至气管旁、食管旁和锁骨上淋巴结。
下咽癌分期: 鼻咽癌的治療方法
居住环境也影响食道癌的发病，已发现，高发区内与家族共同生活20 年以上的食道癌病人占1/2。 近年来的资料显示，食道癌病人中确实存在癌基因和抑癌基因的突变。 針對第一期的局部早期食道癌，首選的治療方式是手術治療，治療方針為根治性切除腫瘤。 若腫瘤侷限在表淺的食道黏膜層可接受「經內視鏡黏膜切除」腫瘤，不必開胸手術；若腫瘤侵犯至食道黏膜下層或更深，就必須做「開胸手術」，切除食道腫瘤及重建。 细针抽吸细胞学（FNA）检查FNA对转移性鼻咽癌的诊断是非常有价值的，如颈部淋巴结受累，用此方法可以对原发肿瘤进行评估。 下咽癌的治療，主要有手術治療、放射線治療以及手術和放射線合併治療三種方法。
- 常为下咽癌的首发症状，即在进食后有食物残留感或喉部后方的压迫感。
- 放射線治療也用在手術後病理報告發現有危險因子時的追加治療。
- 而Shah等人對104例N0病例進行選擇性頸部淋巴擴清術，發現頸部淋巴結有顯微轉移的，竟高達41%，一旦對臨床分期的低估而採取較保守的治療方法，將導致局部區域性的復發。
CO2激光治疗下咽癌是一项可行的治疗方案，其微创性给患者带来较大的益处，结合同期颈淋巴清扫术和术后放射治疗等综合治疗可获得满意的疗效。 就存活率來看，國內外文獻統計下咽癌經治療後一年存活率為40~100%，三年存活率為0~60%，五年存活率約為10~30 % [1-3, 10-12]。 本系列一年存活率48.1%，三年存活率為14.8%。 另外對於放射治療或化學治療後復發的病例，並未嘗試再以手術方法行補救治療，也是我們可以思考嘗試的地方。 對於放射治療，Murthy等人指出，正當治療程序若因故中斷而延長療程，如病患生理狀況無法接受或因人為因素而不按時接受放射治療，將使腫瘤局部控制的成功率明顯下降。 Fowler等人也指出，在放射治療期間若患者仍繼續抽煙，將降低治療反應且縮短存活期。
下咽癌分期: 鼻咽癌的治疗方法有哪些_鼻咽癌_治疗方法_治疗方式 – 好大夫在线
不過，電療必須非常準確，稍有誤差輻射會被射到鼻咽後面的腦幹。 電療過程中，病人會被要求平躺在固定位置，確保輻射位置不會偏差。 即使使用高級的電機，若沒有維持病人的身體在正確位置，輻射就會有誤差。 設計療程期間，頭罩可以固定病人於板上，便能每次都將輻射精準地射到適當的同一位置。
Pointreau等在GORTEC 试验中，在下咽癌中对比了不同诱导化疗方案的疗效差异，分为TPF组（顺铂＋氟尿嘧啶＋多西他赛）和PF组（顺铂＋氟尿嘧啶），无论是在生存率还是在保喉率上TPF方案更具优势。 Posner等（TAX324试验）共纳入123例可手术的Ⅲ、Ⅳ期喉癌、下咽癌患者，比较了诱导化疗方案（PF和TPF方案），结果也提示TPF方案较PF方案在PFS和保喉方面更具优势。 另外，头颈部癌种类繁多、发病凶险，朋友们在了解危险因素和症状后，应该改善不良的生活习惯，如吸烟酗酒；出现危险信号时，要及时到医院相关科室就诊，以更好的排查和及时诊治。
下咽癌分期: 食道癌放疗副作用该怎么办? – 好大夫在线
下咽癌在男性的發生率遠高於女性，患者年齡多在50歲以上。 根據統計，約有65-75%的下咽癌發生在梨狀窩，20-30%發生在下咽後壁，環狀軟骨後區的發生率最低，不到5%。 下咽癌最常見的細胞型態為鱗狀上皮細胞癌，超過95%的惡性腫瘤都是這種型態。 下咽的上方界線是以舌骨下緣與口咽來區別，下方的界線則是以環狀軟骨下緣與食道做分界，是消化道與呼吸道的匯集處。 下咽又可細分為梨狀窩、環狀 軟骨後區、下咽後壁等3個次分區（下圖）。
放疗作为综合治疗方式的一部分，可术前或术后放疗，术后病理如存在高危因素(T3以上病变、切缘阳性、淋巴结转移或包膜外侵犯)建议术后同期放化疗。 术前放疗靶区确定同根治量放疗，但将CTV1和CTV2合并，如果已行诱导化疗，靶区勾画应根据化疗前病变范围确定。 术后放疗靶区确定，不勾画GTV，CTV1包括瘤床区及阳性淋巴结区，CTV2包括颈部阴性淋巴结区。
下咽癌分期: 鼻咽癌存活率
不過，大家可留意，較明顯差異是，鼻咽癌患者流出的鼻涕會帶有明顯血絲，頸部淋巴結腫塊也會愈來愈大，不像鼻炎吃過藥就會逐漸消腫。 鼻咽癌（NPC, Nasopharyngeal Carcinoma）是鼻咽細胞異常生長所形成的癌病，較多出現在廣東地區，亦是本港常見癌症之一。 由於鼻咽癌症狀不明顯，很容易會與鼻敏感、鼻竇炎等上呼吸道疾病混淆，防不勝防，亦使診斷變得更加困難。
下咽癌分期: 治療及可能併發症 – 下咽癌
颈部、锁骨上肿块：下咽癌的淋巴结转移率均较高。 早期以单侧中颈部转移为主，晚期可出现双颈、锁骨上、喉前或气管旁淋巴结转移。 内镜检查：环后区或梨状窝尖肿瘤，可导致周围黏膜水肿、梨状窝积液，病人发音声带关闭时梨状窝开放受限；杓状软骨活动受限可考虑是否有深层侵犯。 如发现周边凸起的溃疡或外突结节状肿物需取活体组织检查，内镜检查与病理学检查相结合是明确下咽癌的理想方法。 影像学检查：应用常规X线检查对下咽癌的诊断具有应用价值。
下咽癌分期: 食道癌一般诊断
颈部Ⅱ和Ⅲ区淋巴结，以及咽后淋巴结是下咽癌最多见的淋巴结转移部位，环后区肿瘤的淋巴引流可直接至Ⅳ区淋巴结。 下咽癌的生物学特性及局部侵犯特点为保留喉功能的下咽癌切除术提供了理论基础，在手术过程中应依据肿瘤原发部位、侵犯范围及生物学特性制订个体化的诊疗方案。 术前准确判断肿瘤的位置、黏膜和深部切缘，选择合适的手术入路，保护正常的黏膜，遵循无瘤原则，采取先深部切缘后黏膜切缘的顺序，彻底切除肿瘤，并灵活运用各种修复方式完成功能重建。 进食后有食物残留感或喉部后方的压迫感，影响病人的正常进食。
可通过影像学检查及病理检查进行诊断和鉴别诊断。 对局部晚期不可切除的头颈部癌，则可选择同步放化疗，或诱导化疗+放疗联合或不联合同步化疗。 对不适合进行上述治疗的患者，西妥昔单抗联合放疗仍是最佳替代治疗。 值得一提的是，治療前的診斷工作必須包含腫瘤定位圖，即以喉內視鏡與食道鏡於全身麻醉下探查與詳細記錄腫瘤大小、位置與期別於特殊圖表上，並同時進行病理切片檢查。
而颈部吻合口瘘则多数仅表现为低热，颈部有气体、唾液或食物残渣从颈部伤口溢出。 胸内吻合口瘘则需根据病人体质情况，吻合口瘘发生的时间，原先吻合方式等情况采用胸腔闭式引流、重新开胸吻合、吻合口瘘修补术及食管外置术等方式。 同时应给予病人充分的营养，并保持水、电解质平衡。 食道癌诊断方法之食管内镜超声检查：近年来，食管内超声内镜检查逐渐应用于临床。 其优点是可以比较精确测定病变在食管壁内浸润的深度;可以测量出壁外异常肿大淋巴结;可以比较容易地区别病变在食管的壁部位。 采用免疫组织化学法检测80例患者的临床病理特征（表2）。
